相模原市のHIV検査(1月14日)
HIV test in Sagamihara-shi on January 14th.

Select your language

時間を選択してください

Select your time frame

请选择您希望的时间

Bạn hãy lựa chọn thời gian mong muốn

Mangyaring pumili ng oras

Pilih waktu Anda

申込みフォーム

ニックネームを記入してください。(イニシャルでも何でも可。受付時に本人確認のため使用します)

希望する検査項目を選択してください(HIVは必須)

今回の検査について、どちらで知りましたか。

通訳は必要ですか?

どの言語の通訳が必要ですか。

*言語によってはご希望に添えない場合があることをご承知おき下さい。

メールアドレスを入力してください

のちほど受付完了メールを送信します

Enter your email address

のちほど受付完了メールを送信します

请输入您的电子邮件地址

のちほど受付完了メールを送信します

Vui lòng nhập địa chỉ email của bạn

のちほど受付完了メールを送信します

Mangyaring ipasok ang iyong email address

のちほど受付完了メールを送信します

Silakan masukkan alamat email Anda

のちほど受付完了メールを送信します